• 脊椎疼痛，疝气，麻痹

  提起下物理治疗
  11月 4日

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  椎间盘疝形成

  有些作者认为，椎间盘突出症是由人类发展的宪法类型的影响：多见于高又瘦，超重和贫困人口普遍。 男子从1.5-3倍的痛苦往往比女性（与椎间盘突出症，2001年备忘录）。 其他作者认为椎间盘突出症通常发生在40-45岁。 （证据为基础的医疗实践和医学技术评估，2000年）。 这种疾病是密切相关的原因，可以得出结论，其中最流行的是劳动人民。 有研究发现，职业，它是由坚硬的物理工作，长时间坐着，经常弯腰以及任何起重，振动（特别是当驾驶）的特点，促进慢性腰背痛，椎间盘突出症。 光盘上的姿势应变根据不同的是：它是说谎 - 在四个常设最小的增加，弯曲或坐 - 六次。 低弯曲或起重重量，特别是在磁盘负载和下腰椎的压力增加。 （背痛，教授。医学博士的Kh。Hesas，1998）。 当正确的座椅，背部自然保留了“S”形和体重的比例有一个更大的骨盆底部。 弯腰坐着，腰椎和“C”形骨盆，所以重仓降低躯干关节，椎间盘和肌肉。 长时间坐着，保持背部肌肉，疲劳，需要调的损失，韧带拉伤，导致背部疼痛。 因此，建议做一个休息和锻炼。 当一个人站在放松，lordozė变得过大，腰椎曲线是。 这是多见于肥胖，腹部的一层riebaliniam前厚度的情况下显着。 长期存在的涣散是不容易的，因为过分的组织和压缩光盘有疼痛（Juocevičius A.等人，在腰痛，2001年恢复）的边缘。

  最常见的疝气在转弯或急剧弯曲盘的结果。 它会导致严重的骶部疼痛，因为它是按纵韧带。 拉伸背部肌肉本能地，甚至增加疼痛。 当破裂盘环，并且内核可爆发进入椎管，神经根挤压，引起神经症状。 当剪切根，痛苦和paraesthesiae蔓延对臀部，小腿，大腿到脚神经进展。 这种现象被称为坐骨神经痛。 在弯曲与伸展路径臀部腿部张神经根和疼痛。 椎间盘髓核minkštiminis往往在一个方向爆发，所以是一个坐骨神经痛的一面。 （A. P. Plevokas Gradauskas，外科基础知识第一部分，2000年）。

  往往忽视了低脊的东西硬或推着一个姿势长时间坐着引起的疼痛。 然而，它是要减少对脊柱负荷的第一个迹象。 （生，2001年，第2号）。

  椎间盘退变开始从约二十年。 他们的变化似乎影响激素和代谢紊乱，其中，和“C”维生素由于维生素衰变和胶原蛋白软骨盘缺乏缺乏症。 这也是非常重要的外部因素，如感染性疾病，脊髓外伤，实物工作量。 值有韧带，椎间盘的生长缺陷，老年性变化由小血管闭塞造成的，固有的弱点。 由于这些因素，特别是脆弱的minkštiminis核心，这失去了大量的液体，standėja降低其弹性，变得脆弱。 同时，发展中国家和纤维变性环。 他hialinizuojasi，肿，开始plaušotis，造成裂缝和裂隙。 体重按minkštiminis核，一个强大的光纤环的乡村扩展固定损失，收紧的前后纵韧带脊柱。 后者，被牢固地附着在椎体骨膜开始刺激他，哄抢，导致脊柱退行性疾病 - 炎症病变骨赘，骨质增长。 两个椎体之间的空间缩小，对韧带增厚，在椎刺sąnarėlius增加的压力。 这样的变化，增长，越来越多的minkštiminis进入椎管细胞核移动，并最终破裂skaiduliniam环，他的疝（见图），如果是外伤性脊髓存根，一个人的发展神经根病。

  

  图。 椎间盘突出症（替代治疗腰痛，2002年）

  很多时候，椎间盘突出已经与强迫姿势，其中一人必须努力升级的事情出现。 这种疾病开始的事实，搬起重物，突然觉得在腰，骶区剧痛，甚至在他的脊梁“trakšteli有时。 但是，这种疾病可能会开始逐步包括疼痛发生缓慢并逐渐增加。

  脊髓症的原因

  脊髓疝的病因与在早期个体发育的有害因素有关的工作，打破了正常的脊髓和大脑的发育。

  最具特色的病理腰椎和交叉点。 脊髓症，在内容的不同，分为三种形式的疾病。

  脊膜膨出 -当脊柱脊髓脊膜缺陷išsiviežia只。 病人的检查，皮肤显示海拔波动是触诊，皮肤增厚，色素，甚至有毛感觉。 穿刺后，分崩离析。 脊髓不吃亏，因此不存在违反symptomatics。

  Meningoradikulocelė -当脊柱缺陷，脊髓脑膜撕裂和根，此 ​​外，皮肤可见海拔周边腿麻痹或麻痹，失调和trofikos发现。

  Mielomeningocelė -脊髓及疝衬里。 它的特点是周边腿麻痹或瘫痪，盆底功能障碍和紊乱长trofikos。

  Mielocistocelė -脊髓和上的扩张与脊柱脊髓中央管缺损疝衬里。 脊髓承担疝囊整个表面。 疝囊偏蓝的颜色，皮肤增厚，溃疡。 这里是非常困难的神经症状：两腿，骨盆器官和疾病trofikos麻痹（一Avižonienė E. Barakauskas一Bičkuvienė等“神经症”，1998年）。

  脊椎椎间盘突出症的症状

  其主要症状是疼痛。 他们可以非常高，中，弱。 煞费苦心稳定，即使在休息。 最小的运动，以进一步增加。 患者通常存在于被迫的地位。 由于剧烈疼痛无法入睡。 患者平均疼痛以及休息和感觉，但是，容忍，因此，尝试移动缓慢，面色antalginių不同的立场。 这种疼痛缺席休息的地方，他们只发生移动时，坐，站立，行走。 因此，患者可以睡从容应对。 而疼痛是沉闷薄弱，出现在物理处理或突然的动作而已。

  本地化的疼痛蔓延到腹部和一个或两个腿通常在坐骨神经。 急性疾病期疼痛是不变的，增加定期。 在减少疼痛在休息和运动，咳嗽，打喷嚏 - pasmarkėja。 它们可以是不同的性质：在压力下，刺伤，钻孔，等等。 诊所的疝的本地化和根病变。 约95％的椎间盘突出症是L4 - L5或L5 - S1水平，即脊柱的灵活性，最高的地方。

  有大脚趾，脚tiesiančiųjų少肌肉hypotrophy和虚弱。 减少表面的弱点L5根支配区。 髌骨和跟腱反射都完好无损。 其他客观症状包括臀部肌肉松弛，对臀部折痕痛苦的一面向下衰减比整个低。 它也感受到了大腿和小腿肌肉，肌张力低下，然后 - hypotrophy。 腿部疼痛和营养足可见寒光，紫绀，出汗症状，心脏衰竭等角化。 （神经疾病，1996年）。

  这本书“腰痛”（。医学博士，教授Dr.H. Hesa​​s，1998年）说，有可能是皮肤敏感的问题 - 瘙痒，麻木，甚至肌肉麻痹症状。 这种瘫痪的特点是人类步态：一个脚数事业偏转，像挂起。 有时，当一个绝对麻痹，严重的腿部疼痛消失。 通常，这被认为是一种进步，成功的治疗可开始于任何无法挽回的麻痹作用。 尤其令人担忧的膀胱和直肠疾病削弱其肌肉。 他们不仅是痛苦的，但也表明，有一个大的椎间盘突出症，negrįžtančiu瘫痪的威胁。 在这种情况下，紧急手术治疗，其结果将取决于瘫痪持续时间。

  脊椎椎间盘突出症的诊断

  CT扫描 - 一种无创门诊测试，广泛用于脊柱疾病的诊断。 磁盘材料两次以上脑脊液激烈，因此没有一个疝发现可以看出，在定位，规模，潜在的封存椎管。 对比脑脊液使用水溶性碘制剂，它是CT造影。 这项研究有助于突出根部署。

  完善现行的诊断方法脊柱病理 - 磁共振成像（MRI）。 MRI提供了更准确的软组织条件的信息，远不如确定外侧椎间盘突出症，这有助于脊髓病理诊断。 减少造影或discographies研究使用。

  改进的诊断，据观察，约有20-30％的人有椎间盘突出症，但疝无临床症状。 这是一个椎管导致解剖特征的重要组成部分：宽椎管，小光盘封存，和他的处境。 因此，在战术的选择是一个重要的临床症状和paraklinikinių测试数据的相关性。

  临床研究

  临床诊断实用疼痛评估。 患者应彻底调查的临床方法。 Ščiupokos文章“腰痛”标识的临床评价阶段：

  我 - 腰背痛的临床评价;

  II - 骨科脊柱研究;

  III - 临床神经系统检查脊柱。

  感觉疼痛的疼痛评估规模的力度。 描述背痛skausmažodžiai性质。 其中有些指objektyviuoju nocicepsinio疼痛的描述，而其他人 - 为病人的疼痛行为的感觉。 重要的是反思和痛苦的根源。 对疼痛反射是nocicepsinės起源。 它开始与脊髓组织疼痛感受器。 这种疼痛是感到受伤的化石遗址。 反思的是更深的痛苦，失去光泽，他的位置没有定义。 Nocicepsinį疼痛应区别于明显的神经末梢 - 根性疼痛。 Šaknelinį导致沿轴突疼痛刺激作用，当脊髓存根机械变形的椎间盘突出症。 Šaknelinio疼痛部位明确的规定。 这是一个尖锐的刺痛感疼痛。

  脊柱矫形的临床解剖研究评估领域：骨突起，脊柱椎体，软组织，步态，强迫立场。 如果有一个腰椎运动节段病理，走在pažeistoji手保护：它拖走的基础上，脚的内部或外部边缘。 强迫性姿势 - 它antalginės各种姿态。 可经常出现异常脊柱畸形：脊椎的正常曲线丧失生理或病理变化从（脊柱侧凸）造成的。 在软组织触诊评估，特别测试。 这应该找出肌肉trofikos变化hiperalgezinės（顺序）的地区，增加肌肉紧张。 测得的脊椎主动和被动运动。

  脊髓运动测量：1）水平（旋转），2）矢状（屈和建筑业），3）Frontalioje（侧屈）飞机。

  临床神经系统检查脊柱。 它可以识别背神经及其分支的侵犯。 肌力测量静态和动态方法dinamometrija和特殊试验。 违反L5 -大脚趾和脚伸直肌（挥发性高跟鞋）运动障碍。 紧张的症状 - 一种病理反射反应肌肉疼痛和fibroziniame组织相关的脊柱运动节段pažeistuoju。 在测试过程中，患者经历疼痛，有机或以其他方式，对损伤部位。 通常它是必要的评估和痛苦点，显示了刺激背神经分支。

  浅表感官分析：

  调查刷和针。 根据感觉障碍可确定侵权本地化：

  L5 - 正面和小腿外侧，足及拇趾背侧部分。

  腿部肌肉力量的评估。 测量静态和动态条件下，dinamometrija和特殊试验。 L5的脊髓段堵口，弱大脚趾和脚tiesiančiųjų肌肉力量（在高跟鞋变量）。

  如果vertebralinis背部疼痛是非常强大的，不属于任何疼痛的具体原因怀疑，患者的治疗导致骨科和神经脊的研究。 如果一个大型生物动力定型障碍（紧急情况下，运动固定，脊柱配置的变化），此外，还有神经症状，这表明这是椎间盘突出症引起的脊髓和背根神经受压。 然后，病人应立即指示神经科医师或神经外科医生咨询，放射性研究 - 脊髓造影，电脑扫描脊髓。

  要知道，疼痛，电脑断层扫描和临床研究结果的原因。 这可能导致更好的选择和使用的工具和kineziterapines达到更好的治疗结果。

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